Caso Clínico 2 - AFECÇÕES DERMATOLÓGICAS HEREDITÁRIAS E CONGÊNITAS

AFECÇÕES DERMATOLÓGICAS HEREDITÁRIAS E CONGÊNITAS

CASO CLÍNICO

IDENTIFICAÇÃO: J.V.B, sexo feminino, 10 anos, estudante, natural e procedente de Tucano (BA). Informante: mãe.

QUEIXA PRINCIPAL: Manchas e “caroços” no corpo.

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: Genitora refere presença de manchas acastanhadas de tamanhos variados em regiões dorsal e axilar. Apareceram ao nascimento e que, nos últimos anos, aumentaram em tamanho e número. Nega sintomatologia associada. Recentemente surgiram “pequenos nódulos no tronco.

INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO: Sem queixas.

ANTECEDENTES MÉDICOS: Varicela aos 7 anos. . Nega outras doenças, cirurgias e “alergias”.

DNPM: Leve retardo no desenvolvimento da fala e dificuldade de aprendizado na escola. Refere boa relação com os colegas.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Avó materna, já falecida, era portadora de condição semelhante. Hipertensão arterial (pai).

HÁBITOS DE VIDA: Boa alimentação, sedentarismo.

HISTÓRIA PSICOSSOCIAL: Mora com pais, filha única, relata boas relações familiares. Frequenta a escola regularmente, está na 3ª série.

EXAME FÍSICO:

-GERAL: Paciente em bom estado geral e nutricional, lúcida e orientada no tempo e no espaço, fáscies atípica, normocorada, anictérica, apirética, hidratada.

-DADOS VITAIS: PA = 110x70mmHg; PR = 80bpm; FR = 16 ipm.

-EXAME DERMATOLÓGICO: presença de 08 manchas hipercrômicas, ‘’café com leite’’, de bordas irregulares, diâmetros variados (2 a 5cm), no tronco e axilas. Presença de nódulos, levemente hiper-pigmentados, de consistência amolecida e indolores no tronco e membro inferior esquerdo.

-SISTEMA OSTEOARTICULAR E MUSCULAR: presença de discreta escoliose da coluna à esquerda.

-Demais sistemas sem alterações.